关于调整三明市住院患者单病种付费标准等有关事项的通知 _ 规划统计

关于调整三明市住院患者单病种付费标准等有关事项的通知

来源:单位设置时间：2013-12-31 15:13

各县（市、区）人力资源和社会保障局、卫生局、财政局，各定点医疗机构：

为进一步做好我市住院患者单病种付费工作，根据2013年4月22日上午市政府专题会议和市政府《批转市卫生局等单位关于三明市住院患者单病种付费工作实施方案（试行）的通知》（明政文〔2013〕67号）文件等精神，经研究决定，调整三明市住院患者单病种付费标准。现就做好我市住院患者单病种付费工作有关事项通知如下：

一、基本要求

执行单病种付费的定点医疗机构要严格执行医疗服务价格公示制度，单病种付费价格及相关内容要在医院醒目位置进行公示，各科室要张贴各病种付费价格一览表，并根据通知要求认真做好宣传和解释工作,确保医疗安全和医疗质量。

二、工作原则

单病种付费应遵循“知情、自愿”原则。第一诊断符合单病种付费病种的基本医疗保险住院患者均应纳入单病种付费管理，事先应征求患者意见，签署知情同意书，纳入单病种付费管理。

三、费用结算

患者按病种治疗后，实际治疗费用仍未达到病种标准的，按病种付费标准结算；超过病种付费标准的，超出部分由医院负担。

（一）复合单病种付费

手术患者通过一个手术可进行两个病种治疗的，核定费用为两个病种费用相加，个人自付和统筹基金费用分别相加。

（二）超范围使用耗材

人工晶体、补片、内外固定材料等耗材单价超过医保支付标准的，在充分告知患者且本人同意的情况下由个人自付。

四、单病种付费住院收费票据

实行单病种付费时，参保患者选择耗材超过医保限额的，出院结算时要按照“单病种结算”和“自付结算”分开结算，并打印出两张发票。

五、执行时间

调整后的单病种付费标准自2013年5月1日起执行。《2013年三明市定点医疗机构按病种付费定额标准》（明政文〔2013〕67号附件）及《关于三明市住院患者单病种付费工作有关事项的通知》（明人社〔2013〕65号）文件同时废止。

附件：1．2013年三明市定点医疗机构按病种付费定额标准

2．三明市单病种付费治疗知情同意书

3．单病种付费发票样本

三明市人力资源和社会保障局三明市卫生局三明市财政局

2013年4月22日

抄送：三明市人民政府，三明市物价局，三明市医疗保险管理中心。

三明市人力资源和社会保障局办公室2013年4月23日印发

附件1 2013年三明市定点医疗机构按病种付费定额标准
单位：元/例次
序号	ICD10编码（按病种名称）	病种名称	治疗方法	说明	医保核定费用	城镇职工				新农合
						个人自付费用		统筹基金支付标准		个人自付费用		统筹基金支付标准
						三级	二级	三级	二级	三级	二级	三级	二级
1	K35	阑尾炎	阑尾切除术(单纯性）		3300	825	495	2475	2805	1155	495	2145	2805
	K37.		阑尾切除术(腹腔镜手术）		4600	1150	690	3450	3910	1610	690	2990	3910
	K35.		阑尾切除术(化脓性或穿孔）		3800	950	570	2850	3230	1330	570	2470	3230
2	D25	子宫肌瘤	子宫全切除术		5300	1325	795	3975	4505	1855	795	3445	4505
3	O82	剖宫产	子宫下段剖宫产术		3600	900	540	2700	3060	1260	540	2340	3060
4	K40.9	腹股沟直疝(单侧）	腹股沟直疝单侧修补术	含补片	3600	900	540	2700	3060	1260	540	2340	3060
5	K40.9	腹股沟斜疝(单侧）	腹股沟斜疝单侧修补术	含补片	2800	700	420	2100	2380	980	420	1820	2380
6	M51.202	腰椎间盘突出	单纯或单节段腰椎间盘脱出髓核摘除术	伴随腰椎失稳者需行固定术时，内固定材料除外，加半价手术费	5000	1250	750	3750	4250	1750	750	3250	4250
7	K92.204	上消化道出血	内科治疗		4000	1000	600	3000	3400	1400	600	2600	3400
8	J15.	链球菌性肺炎	内科治疗		2600	650	390	1950	2210	910	390	1690	2210
9	J15.702	支原体性肺炎	内科治疗		2300	575	345	1725	1955	805	345	1495	1955
10	N20.	输尿管结石(单侧）	输尿管切开取石术		5000	1250	750	3750	4250	1750	750	3250	4250
11	O80.	正常分娩	正常分娩		2000	500	300	1500	1700	1120	1120	880	880
12	S42.00	锁骨骨折(单侧）	手术治疗	含耗材	8000	2000	1200	6000	6800	2800	1200	5200	6800
13	H26./H25	白内障(单侧）	手术治疗，置人工晶体	含耗材	4000	1000	600	3000	3400	1400	600	2600	3400
14	D34.	甲状腺良性肿瘤(单侧）	单纯性甲状腺瘤切除术		7000	1750	1050	5250	5950	2450	1050	4550	5950
序号	ICD10编码（按病种名称）	病种名称	治疗方法	说明	医保核定费用	城镇职工				新农合
						个人自付费用		统筹基金支付标准		个人自付费用		统筹基金支付标准
						三级	二级	三级	二级	三级	二级	三级	二级
15	O00.	异位妊娠	手术治疗		4300	1075	645	3225	3655	1505	645	2795	3655
16	J03.	慢性扁桃体炎	扁桃体切除术		2700	675	405	2025	2295	945	405	1755	2295
17	S72.301	股骨干骨折	手术治疗	含耗材	16000	4000	2400	12000	13600	5600	2400	10400	13600
18	I86.101	精索静脉曲张（单侧）	精索静脉经腹膜后或腹股沟途径高位结扎术		2600	650	390	1950	2210	910	390	1690	2210
19	I83.9	大隐静脉曲张（单侧）	大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术		4000	1000	600	3000	3400	1400	600	2600	3400
20	S82.2	胫骨骨折	手术治疗	含耗材	15000	3750	2250	11250	12750	5250	2250	9750	12750
21	N83.2	卵巢囊肿	卵巢囊肿剥除术（腔镜）		8000	2000	1200	6000	6800	2800	1200	5200	6800
21	N83.2	卵巢囊肿	卵巢囊肿剥除术（开腹）		5000	1250	750	3750	4250	1750	750	3250	4250
22	J18.003	支气管肺炎	内科治疗		2000	500	300	1500	1700	1376	1160	624	840
23	H11.	翼状胬肉(单侧）	翼状胬肉切除术		1600	400	240	1200	1360	560	240	1040	1360
24	D13.50	胆囊良性病变	胆囊切除术	经腹腔镜	5000	1250	750	3750	4250	1750	750	3250	4250
25	J31.002	慢性肥厚性鼻炎	双下鼻甲部分切除术		4600	1150	690	3450	3910	1610	690	2990	3910
26	N21.001	膀胱结石	膀胱切开取石术		5000	1250	750	3750	4250	1750	750	3250	4250
26	N21.001	膀胱结石	经尿道膀胱碎石术		4000	1000	600	3000	3400	1400	600	2600	3400
27	K60.201	肛裂	手术治疗		2500	625	375	1875	2125	875	375	1625	2125
28	N10.01	急性肾盂肾炎	内科治疗		3300	825	495	2475	2805	1155	495	2145	2805
29	K52.9	急性胃肠炎	内科治疗		1600	400	240	1200	1360	560	240	1040	1360
30	J93.101	自发性气胸	手术治疗		6000	1500	900	4500	5100	2100	900	3900	5100
注： 1.城镇居民参加单病种支付方式参照新农合标准执行。2.骨折是指非粉碎性骨折。3.手术患者所需要的特殊材料，如“钢板”、“人工晶体”等均含在定额付费标准内。4.以上手术病种有时因个体病情需要使用单价超过医保支付标准的特殊植入耗材（如“钢板、人工晶体…等”），超额部分费用在充分告知同意的情况下个人自付。

附件2

三明市单病种付费治疗知情同意书

尊敬的患者：

您好！为了更好地解决看病难、看病贵问题，切实降低就医费用，自2013年4月1日起，我市筛选30个病种试行单病种付费结算。根据三明市人民政府《批转市卫生局等单位关于三明市住院患者单病种付费工作实施方案(试行)的通知》(明政文〔2013〕67号)文件精神，现就有关事宜说明如下：

您患有病种，个人自付元，医保统筹基金支付元。

病种付费范围包括：治疗、护理、检查、检验、手术、麻醉、住院、药品、医用材料（除明确规定的“除外内容”外）等。费用超出部分由医院负担，医院不再提供“一日清单”。

病种价格中，如有使用血液、血液制品以及超过医保限额的耗材费用，个人应自费。治疗过程中出现病情变化的，经过审批后可退出单病种付费结算。

如果您已经理解并决定选择按病种付费治疗，请您签字以示同意。

病人（委托人）签字：年月日

主管医师签字：年月日

附件3

单病种付费发票样本

福建省医疗机构住院收费票据

注册号

姓名：科室：保险号：发票号：

住院号：流水号：年月日

项目	金额	项目	金额	项目	金额
单病种结算：病种名称30个病种病种定额标准费用：统筹基金支付：减免费用：（总费用—定额标准费用）个人支付：其中：个人医保账户支付：
合计人民币（大写）：统筹基金支付＋个人支付＋减免费用
付款方式：预收款：应补交：应退还：人医疗账户支付：现金统筹基金支付：自付：

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